痛風是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。所以高血壓合并痛風患者選藥，就要選利于排尿酸的藥物。

應當首選沙坦類藥，代表藥物有氯沙坦鉀（科素亞）、纈沙坦（代文）等。這類藥物適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者，以及不能耐受普利類藥品的高血壓患者，還有增加腎血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉排出量的作用，對高血壓合并痛風或伴有心力衰竭者療效尤其好。

也可選擇普利類藥，這類藥物適用于可提高肌肉、脂肪組織對胰島素的敏感性，且不影響糖和脂肪的代謝；能抑制血管平滑肌細胞增殖，延緩和防止動脈粥樣硬化，減輕或逆轉左心室肥厚及改善心肌功能；保護腎臟，對早期糖尿病合并腎病者，可明顯降低微量蛋白尿，還有明顯增加腎血流量，促進尿酸排泄的作用，適合于高血壓合并痛風及合并腎病患者。但此類藥物的缺點是容易引起咳嗽，很多患者不耐受。

地平類藥和β受體阻滯藥這兩類抗高血壓藥都可能通過阻礙腎排泄尿酸，升高血尿酸濃度，誘發或加重痛風，應慎用。不同的鈣拮抗藥對血尿酸有不同的影響，其原因是其對胰島素及腎上腺皮質激素等影響不同，所以對腎排尿酸的阻礙作用也不同。如硝苯地平、尼卡地平長期服用后，可使血尿酸升高；尼群地平、尼素地平次之；氨氯地平、左氨氯地平幾乎對血尿酸沒有影響。β受體阻滯藥中的普萘洛爾長期服用，升高血尿酸較顯著；美托洛爾、倍他洛爾一般對血尿酸沒有影響。

幾乎所有排鉀利尿藥都有阻止尿酸的排泄作用。例如，噻嗪類利尿藥、呋塞米等長期應用都可以升高血尿酸，誘發或加重痛風。目前不少復方抗高血壓藥（如復方降壓片、北京降壓0號）中都含噻嗪類利尿藥。氫氯噻嗪可繼發代謝方面的不良反應，不但可以干擾尿酸從腎小管的排泄，而且還影響嘌呤、糖、脂質代謝，因此臨床上�？梢姷礁哐獕夯颊甙榘l痛風、糖尿病、脂質紊亂癥等病。而在高尿酸血癥患者中，也有相當部分患者是由于服用利尿藥所致，這種藥物性高尿酸血癥是可逆的，停藥后很快就可以恢復正常。

總之，高血壓患者，尤其是伴高尿酸血癥或痛風的患者，應盡量選擇這幾類藥物中對血尿酸無負面影響或影響小的抗高血壓藥。