主講人：北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 高 鵬

提到心房顫動(dòng)（房顫），很多中老年人都不陌生，身邊年長的親朋好友或多或少都受過房顫的“驚擾”。心臟亂跳讓人心神不寧、坐立難安，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)腦卒中。本期，帶您了解房顫和卒中，并為大家提供一個(gè)評(píng)分表，這是進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要參考，為“安心”生活保駕護(hù)航。

健康人群應(yīng)為竇性心律，表現(xiàn)為心房協(xié)調(diào)、規(guī)律的收縮和舒張。房顫是心房各部位呈現(xiàn)出快而不規(guī)則的電活動(dòng)，導(dǎo)致心跳不規(guī)律和持續(xù)性顫動(dòng)，簡而言之，就是“心臟亂跳”，同時(shí)也是臨床上最常見的心律失常之一，發(fā)病率隨年齡增長而提升。

房顫發(fā)作時(shí)，電信號(hào)以急速、無序的形式傳送，令心房顫動(dòng)；混亂的電信號(hào)令心室不能和心房協(xié)調(diào)跳動(dòng)，導(dǎo)致血液無法正常從心房擠入心室；久而久之，血流變得緩慢，增加了血流凝固成血栓的機(jī)會(huì)；栓子脫落后會(huì)隨著血液循環(huán)流動(dòng)，當(dāng)栓子阻塞腦血管時(shí)，會(huì)導(dǎo)致缺血性卒中發(fā)生，也有可能栓塞任何外周血管導(dǎo)致不同癥狀。房顫發(fā)作時(shí)會(huì)產(chǎn)生心悸、氣促、頭暈、胸悶、冒冷汗和虛弱疲乏等癥狀，但是部分患者也可能沒有明顯癥狀，這也是導(dǎo)致疾病漏診、不斷惡化發(fā)展的原因。

房顫的危險(xiǎn)因素有：年齡增長；心臟疾病，如心肌梗死、充血性心力衰竭、瓣膜病和心臟手術(shù)等；高血壓患者在降壓治療不充分時(shí)；甲狀腺疾病，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)會(huì)增加3倍房顫風(fēng)險(xiǎn)；低氧血癥相關(guān)情況，包括慢性阻塞性肺病及睡眠呼吸暫停；過量飲酒；有房顫家族史。

從發(fā)病機(jī)理看，房顫是缺血性卒中的主要病因之一，約15%的卒中可歸因于房顫。房顫患者的卒中發(fā)生率較無房顫者增加近5倍，且房顫相關(guān)性卒中的死亡率是無房顫卒中的2倍，致殘率比無房顫卒中高50%。

得了房顫，一定要密切關(guān)注和評(píng)估發(fā)生卒中的危險(xiǎn)因素。“CHA2DS2-VASc”評(píng)分方法是對(duì)房顫患者進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要參考。當(dāng)?shù)梅帧?分時(shí)，應(yīng)警惕卒中的高風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)?shù)梅帧?分時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抗凝藥進(jìn)行預(yù)防。

積極的治療是預(yù)防房顫相關(guān)性卒中的首要措施。研究表明，2/3由房顫引發(fā)的卒中可以通過適當(dāng)?shù)目鼓�藥進(jìn)行預(yù)防。常用口服抗凝藥主要分為傳統(tǒng)的華法林和新型的達(dá)比加群、利伐沙班等。服用抗凝藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，并注意用藥禁忌。具體來說，應(yīng)按醫(yī)生處方規(guī)定的劑量服用，未經(jīng)醫(yī)生允許，不得自行停藥或更改劑量；不應(yīng)隨意服用其他抗栓藥物(如阿司匹林)或活血化瘀類中藥；在因其他疾病而就診或計(jì)劃進(jìn)行有創(chuàng)性操作或外科手術(shù)時(shí)（包括牙科手術(shù)），應(yīng)提前告知醫(yī)生正在服用抗凝藥；警惕出血癥狀：一旦出現(xiàn)牙齦異常出血、皮膚淤斑以及身體其他部位出血等，請(qǐng)及時(shí)就診。

射頻消融手術(shù)治療是一種治療房顫、預(yù)防卒中的有效途徑。射頻消融術(shù)是通過微創(chuàng)導(dǎo)管技術(shù)，將很細(xì)的導(dǎo)管，通過頸部或大腿根部血管放入心臟，對(duì)引起心律失常的異常部位發(fā)放射頻能量，從而根治房顫。射頻電流損傷范圍在1~3毫米，不會(huì)造成機(jī)體危害。房顫的多元治療還包括：經(jīng)皮左心耳封堵、房顫的心室率控制、房顫的節(jié)律控制和其他外科手術(shù)治療等。