時間:2019-02-24 來源: 作者: 我要糾錯
組織間隙過量的體液潴留稱為水腫,通常指皮膚及皮下組織液體潴留,體腔內體液增多則稱積液。引起水腫的原因有很多,比如心臟疾病,腎臟疾病,肝臟疾病等。一些藥物同樣可引起水腫。
1、鈣離子拮抗劑
外周水腫可見于各類鈣拮抗劑,以二氫吡啶類發生率最高。多發生于脛前、踝部。常靜坐工作的病人容易發生外周水腫,晚間尤為明顯。外周水腫與鈣拮抗劑擴張血管作用有關。血管擴張致使組織毛細血管壓力增高,從而加速血管內液體濾出、組織間液增加,導致外周水腫。
2、糖皮質激素類藥物
長期大量應用糖皮質激素可引起水鹽代謝紊亂,使腎小管對鈉離子重吸收增加,導致水鈉潴留,出現藥物性腎上腺皮質功能亢進,如全身浮腫、滿月臉、水牛背、向心性肥胖等癥狀。
3、胰島素
臨床工作中經常能碰到糖尿病的患者,在使用胰島素治療的 1 周內可出現顏面部和下肢水腫,稱為胰島素水腫。可能機制為:
(1)糖尿病控制不良時,高張性糖尿的滲透性利尿作用抑制了腎水管對鈉的重吸收,使體內鈉丟失,用胰島素治療后,隨著糖代謝的改善消除促進鈉排出因素,通過腎素—醛固酮系統的作用引起鈉潴留而發生水腫;
(2)糖尿病控制不良時,血清胰高血糖素水平顯著高而抑制醛固酮的作用促使鈉的排出,糖尿病控制滿意時胰高血糖素水平下降,抑制作用減弱,使鈉排出減少而致鈉潴留引起水腫;
(3)慢性高血糖可致抗利尿激素分泌增多引起水鈉潴留;
(4)胰島素本身可直接作用于腎臟,使鈉再吸收增加,引起水潴;
(5)長期高血糖可致毛細血管對水通透性增加而致末梢水腫。
4、非甾體類抗炎藥(NSAID)
不同種類的 NSAID 都是通過抑制環氧化酶的活性,從而抑制花生四烯酸最終生成前列環素 (PGI1)、前列腺素 (PGE1,PGE2) 和血栓烷 A2(TXA2)。NSAID 對腎臟的副作用其機制在于降低腎臟灌注和腎小球濾過率。前列腺素可以擴張血管,抑制腎小管對血管緊張素的反應,維持腎血流量。而 NSAID 則抑制前列腺素合成,使得腎灌注不能得以維持,致使體液和電解質紊亂,發生水鈉潴留、高血鉀、可逆性的急性腎臟功能不全、間質性腎炎及腎壞死等。
5、口服避孕藥
口服避孕藥中含有雌激素。雌激素使肝臟合成血管緊張素原增加,腎素-血管緊張素-醛固酮活性增強,導致水鈉潴留。雌激素還可直接作用于腎臟使腎小球濾過率降低、腎小管鈉重吸收增加而引發水腫。
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