臨床上將血鉀大于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。引起高血鉀癥的原因很多，但藥物所致的高血鉀常常被忽視。有10種藥物容易引發(fā)高血鉀癥，導(dǎo)致排泄減少、鉀從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。

1、ACEI/ARB類：如依那普利、纈沙坦。使醛固酮分泌減少，減少腎臟對鉀的排出，特別是腎功能不全時更容易引起高血鉀。

2、醛固酮受體拮抗劑：如螺內(nèi)酯。使醛固酮分泌減少，拮抗醛固酮排鉀作用。

3、非甾體抗炎藥：如吲哚美辛。抑制前列腺素合成，使醛固酮分泌減少。

4、免疫抑制劑：如他克莫司�？芍赂哜浹�癥，抑制腎素的釋放，減少醛固酮合成，導(dǎo)致集合管排泌鉀離子減少。

5、保鉀利尿劑：如氨苯蝶啶、阿米洛利。抑制腎臟遠(yuǎn)端小管Na+K+交換，使K+排泄減少。

6、β受體阻滯劑：如普萘洛爾。一方面抑制兒茶酚胺刺激腎素釋放，減少醛固酮合成。另一方面競爭性抑制β2受體使NaKATP酶的功能減弱，減少鉀被細(xì)胞的攝取。

7、地高辛：降低轉(zhuǎn)運(yùn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Na-KATP酶泵活性，大劑量使用可引起高鉀血癥。

8、補(bǔ)充鉀劑：如氯化鉀、枸櫞酸鉀。補(bǔ)充鉀過多可引起高鉀血癥。

9、抗菌藥物：如青霉素鉀。100萬U（0.625g）含鉀離子1.5mmol（0.066g），如大劑量靜脈β給藥，可引起高鉀血癥。

10、其他：抗腫瘤藥如伊馬替尼，肌肉松弛藥如琥珀膽堿，抗心功能不全藥如左西孟旦等，不良反應(yīng)可引起高鉀血癥。

如何誘導(dǎo)血鉀排泄，防止高血鉀癥？

1、促鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移藥物

胰島素和葡萄糖：促使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，一般2-4g糖加胰島素1JU靜脈推注，如果血糖≥13.9mmoL，應(yīng)單獨(dú)應(yīng)用胰島素。

阝2受體激動劑：如沙丁胺醇，激活Na+K+ATP酶系統(tǒng)，促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)細(xì)胞內(nèi)。一般作為鈣劑或胰島素加葡萄糖治療后，但仍存在高鉀血癥癥狀或嚴(yán)重心電圖表現(xiàn)的患者的短期治療。

碳酸氫鈉：造成藥物性堿血癥，促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。因療效有限，不推薦高鉀血癥的急性治療，僅采用碳酸氫鈉治療。

2、促進(jìn)鉀排泄藥物

利尿劑：如呋塞米。Na+重吸收減少，促K+和H+排出增多。對于腎功能正常或輕至中度受損患者，袢利尿劑和噻嗪類利尿劑可增加尿鉀的排。

鈉型交換樹脂：如帕替柔莫。在結(jié)腸部結(jié)合鉀吸收后隨糞便排出體外。一般作為緊急情況或需要盡快降低血鉀的慢性中度高鉀血癥患者的治療。

3、解救藥：鈣劑

作用：抗心肌毒性，競爭心肌上的陽離子通道，減輕鉀離子對心臟的毒害作用，強(qiáng)化心肌的肌張力用藥期間需持續(xù)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)。氯化鈣所含的鈣元素濃度較葡萄糖酸鈣高，但可引起注射部位局部刺激，所以優(yōu)選葡萄糖酸鈣。