雌激素補充療法一直是女性朋友極其關注的熱門話題。一方面,自從2002年美國研究的一份關于“雌激素治療導致心梗、腦梗和乳腺癌的患病率增加”的調研報告公諸于世后,醫學界對激素治療變得謹慎起來。加之,近年來有許多研究表明,補充雌激素會明顯增加女性患乳腺癌、子宮內膜癌等疾病的風險,激素治療似乎成了生命的殺手。

　　另一方面,女性從35歲開始,雌激素水平逐步下降,隨著絕經年齡到來,燥熱多汗、情緒失控等“絕經綜合征”開始出現,所以補充雌激素對于此階段女性的保健非常重要。

　　女人到底要不要補充雌激素?如何解決補激素與患癌之間的矛盾?記者就此采訪了解放軍第157醫院婦產科主任醫師郭會平。專家表示,補雌激素是否致病,關鍵在于一個“度”的把握是否適當,激素治療要強調規范治療。它不能濫補,不宜補得過早、過多或過急。它有嚴格的適應癥,像60歲以后的女性使用雌激素治療需進行風險受益評估,且只能一步步“微調”治療。

　　雌激素水平下降容易誘發抑郁

　　據介紹,女性卵巢功能下降的最初5-10年內,絕大多數人沒有明顯的自覺不適。而從45歲起,卵巢功能下降明顯加速,70%～80%的人會出現潮熱、多汗、情緒不穩、睡眠欠佳、肌肉骨骼酸痛等絕經癥狀,這種癥狀可持續至絕經后,甚至多年仍不能消失。

　　郭會平特別談到了女性的抑郁癥,她深有體會地說:“抑郁癥是雌激素水平低下造成的。無論是更年期抑郁,還是產后抑郁,研究發現,女性抑郁癥患者大多伴有雌激素缺乏。”絕經期抑郁癥的發病、婦女體內神經內分泌的變化,卵巢功能的衰退是主要原因。由于卵巢開始萎縮,絕經后卵巢雌激素分泌銳減,影響到下丘腦—垂體—卵巢這個生殖軸的改變,導致植物神經功能紊亂,誘發失眠、多汗、潮熱、血壓不穩定等病癥,從而降低對外界的適應能力,使之成為更年期抑郁癥發病的生理基礎。

　　除此以外,由于雌激素水平下降,進入圍絕經期后的女性患冠心病、生殖器官萎縮以及發生骨折幾率明顯增加。據統計,絕經10年后,50%的人死于冠心病,30%的人死于骨折兩年后的并發癥。補充雌激素治療成了此時期婦女保健的一項重要預防措施。

　　適合補激素的三個階段

　　大量研究資料表明,女性在絕經早期或圍絕經期接受雌激素治療,能夠明顯改善絕經期癥狀,還能夠增加性欲、降低骨折發生率、改善心血管功能及認知功能。

　　郭會平指出,女性在圍絕經期(即40歲到絕經后一年),對身體如果護理保健到位,則能預防老年病,主要是預防骨質疏松、老年性萎縮、心血管病三大疾病。“絕經期的預防窗口期,分三個階段,一是絕經過渡期(40歲到絕經期);二是45歲到55歲;三是絕經10年內”。她建議,在這三個階段要注意補充雌激素。

　　既然如此,女性如何判斷自己的激素水平降到哪個階段?郭會平說,雌激素缺乏的早期癥狀是多汗、潮熱、失眠和血壓波動大,中期癥狀是身體出現萎縮、皮膚干燥、陰道萎縮等;晚期癥狀就是骨質疏松。

　　補雌激素也有禁忌癥

　　對于美國2002年的“激素治療之后心梗腦梗乳腺癌增加”一說,郭會平表示,美國2003年已更正說此項調查不夠合理,因為調查對象都是60歲左右的人,這時的女性的血管壁已經開始出現斑塊狀改變。此年齡段本是女性心血管及乳腺疾病的高發期。

　　不過,專家指出,雌激素補得過早、過多或過急可能引發諸多副作用。郭會平說,一般60歲以下的健康人士使用激素治療,以下情況的婦女要慎重補充雌激素:乳腺癌家族史、原因不明的陰道出血者、肝腎功能異常者、子宮肌瘤、高血壓、糖尿病患者、腦血栓半年內等等。絕經學的權威機構國際絕經學會指出,60歲以上女性使用雌激素治療前需進一步進行風險受益評估。

　　治療個性化,保障用藥安全

　　雌激素補充治療必須在專科醫師指導下進行,使用過程中還需定期檢查,評價性激素治療的效果,相應進行選擇用藥,以恢復正常的生理水平和生活質量為最終目的。補激素之前,要做乳腺、血脂、肝腎功能、子宮內膜厚度、女性內分泌檢查。

　　“雌激素治療會致癌”的說法之所以流行,與臨床部分人群補充雌激素劑量超出其生理需要有關,忽視各種性激素之間的平衡,確實可能給癌癥發生創造了機會。

　　因此根據病人體內雌激素的水平及身體情況選擇用藥,才能保障患者用藥安全和療效。