慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實(shí)質(zhì)廣泛纖維化的病理過(guò)程。常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥候。

慢性胰腺炎的表現(xiàn)及診斷

一、腹痛 常見(jiàn)，占90%左右，多呈間歇性發(fā)作，少數(shù)呈持續(xù)性，疼痛多位于上腹部，可向背部、雙側(cè)季肋部、前胸、肩胛等處放散，飯后或飽餐后可誘發(fā)，仰臥位時(shí)加重，前傾、坐位減輕。發(fā)作時(shí)可伴有發(fā)熱或黃疸。間歇期可無(wú)癥狀，或僅有消化不良表現(xiàn)。少數(shù)患者以隱襲慢性炎癥方式進(jìn)行，臨床上可不發(fā)生腹痛。

二、胰腺外分泌不足的表現(xiàn) 患者可出現(xiàn)食欲減退、腹脹、不耐油膩食物等，大便次數(shù)頻繁、量多，色淡，有惡臭。長(zhǎng)期腹瀉致患者消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及維生素A、D、E、K缺乏等癥狀。

三、胰腺內(nèi)分泌不足的表現(xiàn) 10-20%患者有顯著糖尿病癥狀，如多飲、多食、多尿、體重減輕等。約50%患者發(fā)生隱性糖尿病，葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果異常。

慢性胰腺炎的藥物治療

(1)鎮(zhèn)痛劑和麻醉劑：抗膽堿藥物(阿托品0.5mg肌注)和胰酶制劑為常用非麻醉性鎮(zhèn)痛劑;小劑量**，如用0.5%普魯卡因靜脈滴注常常用于疼痛嚴(yán)重者;對(duì)于頑固性劇烈疼痛者可選用腹腔神經(jīng)叢麻醉、阻滯的方法，或采取胰腺神經(jīng)叢切除術(shù)及硬膜外麻醉的方法。應(yīng)避免麻醉劑成癮。

(2)抑酸劑：胃內(nèi)的胃酸對(duì)胰酶有破壞作用，雖然胰酶制劑多為腸溶，但為確保療效應(yīng)與抑酸劑共同使用。同時(shí)，在應(yīng)用止痛劑的同時(shí)，可配合使用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑以抑制胃酸，起到鎮(zhèn)痛作用，尤其對(duì)合并消化性潰瘍者療效更佳。

(3)奧曲肽(善寧)：美國(guó)多中心研究結(jié)果顯示，緩解疼痛的最佳劑量為200μg皮下注射，每日3次，可使65%的患者疼痛緩解。但仍需進(jìn)一步研究以確立這一藥物的有效性。

(4)膽囊收縮素拮抗劑：如奧曲肽一樣，膽囊收縮素拮抗劑通過(guò)干擾分泌的反饋控制和減少胰腺“高刺激狀態(tài)”來(lái)減少胰腺的分泌及減輕疼痛。

(5)營(yíng)養(yǎng)素: 補(bǔ)充短鏈或中鏈脂肪酸，維生素A、B、D、K、E、葉酸、鈣、鐵、鉀等。病情嚴(yán)重者，最好通過(guò)靜脈補(bǔ)充較全面的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

(6)抗酶藥：生長(zhǎng)抑素、加貝酯、烏司他丁、抑肽酶、降鈣素、5-氟尿嘧啶等。

(7)采用胰管括約肌切開(kāi)、括約肌狹窄擴(kuò)張、內(nèi)鏡下排除蛋白栓子、支架置入等內(nèi)鏡下治療，也能起到緩解胰性疼痛的效果。

(8)臨床上中醫(yī)治療胰腺炎常用的基本方劑：大柴胡湯、大承氣湯、大陷胸湯清胰湯、柴芩承氣湯。最近的研究也發(fā)現(xiàn)，苦參堿、己酮可可堿、丹參、小柴胡湯、柴胡桂枝湯都能抑制慢性胰腺炎或胰腺纖維化的發(fā)生和發(fā)展。