為防止或減少病人假服藥行為的發(fā)生，對(duì)本院120例精神分裂癥存在假服藥行為的病人進(jìn)行了原因分析，并針對(duì)原因采取了不同的護(hù)理對(duì)策，取得了明顯效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1　臨床資料

　　2004年6月—2006年6月在我院住院的存在假服藥行為的精神分裂癥病人120例。男58例，女62例;年齡17歲～54歲(29.42歲±8.2I歲);病例均符合《中國(guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)》精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　2　方法

　　2.1　觀察時(shí)限病人入院至出院的整個(gè)住院過程。

　　2.2　假服藥行為的確認(rèn)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士監(jiān)督病人服藥，密切觀察病人服藥行為，留意每一個(gè)動(dòng)作細(xì)節(jié)，服藥完后嚴(yán)格檢查口腔、水杯、衣袋、袖管、手心、指縫及病人周圍的地面。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有藥物未服下計(jì)為陽(yáng)性病例，家屬或病友發(fā)現(xiàn)經(jīng)證實(shí)者也為陽(yáng)性病例。

　　3　結(jié)果

　　3.1　藏藥方式藏于手中26例次，衣袋或袖管內(nèi)18例次，口腔內(nèi)54例次，水杯內(nèi)13例次，其他方式如服藥后刺激嘔吐或拋灑9例次，3次以上5例。

　　3.2　假服藥原因否認(rèn)有病45例，受精神癥狀影響4l例。藥物副反應(yīng)11倒，認(rèn)為服藥對(duì)人體有危害者10例，企圖自殺者5例，其他原因6例。

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　　假服藥行為分析及護(hù)理

　　精神分裂癥病人假服藥行為給醫(yī)療工作帶來很大麻煩。一是由于病情改善不顯著而使醫(yī)生加大用藥劑量導(dǎo)致過量服藥;二是容易積累藥物，為自殺創(chuàng)造條件;三是導(dǎo)致維持治療的失敗。因此巋須引起足夠重視。這就要求護(hù)士要高度警惕，認(rèn)真仔細(xì)發(fā)藥，盡職盡責(zé)。服藥后要認(rèn)真檢查病人的手、衣袋、袖管、口腔、杯子之中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有藏藥，對(duì)服藥后馬上離開去洗手間、廁所的病人進(jìn)行跟蹤觀察，對(duì)有假服藥行為的病人吃藥后，要留觀10min-20 min，防止將藥吐掉。加強(qiáng)健康教育、強(qiáng)化病人的服藥意識(shí)，及時(shí)針對(duì)不同病人的假服藥原因制定護(hù)理對(duì)策。

　　4.1　不承認(rèn)自己有病引起的假服藥病人假服藥的主要原因之一是不承認(rèn)自己有病。因?yàn)樗麄儾怀姓J(rèn)自己有病，所以才拒絕用藥。病人會(huì)說：“我身體沒毛病，給我吃什么藥”。這是由于病人缺乏自知力，在住院期間容易出現(xiàn)假服藥行為。因而必須在醫(yī)生的配合下，向病人耐心說教，減少抵觸情緒，提高正確認(rèn)識(shí)疾病和戰(zhàn)勝疾病的信心，多給病人以生活上的關(guān)心和心理治療。并對(duì)病人開展自知力教育，教育的方式可采用個(gè)別談心和集體講座相結(jié)合。研究表明，開展自知力教育對(duì)精神分裂癥病人的自知力恢復(fù)和服藥行為的改善具有明顯的效果。通過心理護(hù)理和自知力教育幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病及住院治療的重要性，積極配合治療，從而提高對(duì)治療的依從性。

　　4.2　精神癥狀引起的假服藥精神分裂癥假服藥的另一個(gè)重要原因是受精神癥狀影響，受幻覺、妄想支配，如被害妄想、幻聽、幻嗅等。認(rèn)為“醫(yī)院是監(jiān)獄”“住院是對(duì)他的迫害”“服藥是對(duì)他的毒害”，有些病人存有幻聽，聽到有人不讓他服藥，說藥中有毒導(dǎo)致拒服，當(dāng)你強(qiáng)行讓其服藥時(shí)，他就用假服的辦法騙你。其對(duì)策是對(duì)幻覺引起假服藥者，一般以幻聽為主，告知病人所聽到的聲音是一種病態(tài)的，不要信以為真。并列舉身邊的實(shí)例，予以啟發(fā)，消除病人對(duì)服藥的恐懼心理，取得病人的信任;對(duì)具有被害妄想者，應(yīng)誠(chéng)懇的給予解釋，使其認(rèn)識(shí)到醫(yī)生是給病人治病的，醫(yī)護(hù)人員是保護(hù)病人的，住院期間對(duì)病人實(shí)施的治療是安全的，以取得其配合。了解病人的愛好興趣，對(duì)病人實(shí)施體娛療法，以轉(zhuǎn)移其注意力，避免病人一味沉溺于幻覺、妄想中，盡量滿足病人的合理需要，可采用集體排隊(duì)呼名服藥的方式以消除病人的疑慮。建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除其敵對(duì)情緒。

　　4.3　精神藥物副反應(yīng)引起的假服藥精神藥物副反應(yīng)常有錐體外系癥狀、視物模糊、食欲下降、吞咽困難等不良反應(yīng)，容易導(dǎo)致病人軀體不適而產(chǎn)生抗拒服藥的心理。其對(duì)策是，熟悉各種抗精神病藥物常見的副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)所出現(xiàn)的藥物反應(yīng)，并通知醫(yī)生及時(shí)處理。同時(shí)告訴病人某些藥物反應(yīng)是可逆的，病情控制減藥后可很快消失或身體會(huì)很快適應(yīng)，教會(huì)病人簡(jiǎn)便易行的應(yīng)對(duì)方法，如口干可多飲水，便秘時(shí)多食水果蔬菜和適當(dāng)?shù)膮⒓游膴驶顒?dòng)等。特別對(duì)新人院病人告知隨著藥物的治療身體將會(huì)逐漸適應(yīng)，有些癥狀會(huì)消失。另外，應(yīng)對(duì)病人加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，幫助病人解決問題及克服困難，及時(shí)將有關(guān)情況向醫(yī)生反映，迅速處理藥物副反應(yīng)，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)督促病人多食蔬菜、多飲水，對(duì)飲食不好者要靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體對(duì)藥物的耐受力，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

　　4.4　認(rèn)為服藥對(duì)身體有危害引起的假服藥認(rèn)為服藥對(duì)身體有危害，如服藥期間常出現(xiàn)體重增加或肥胖，給病人，尤其是女性病人帶來不良的心理反應(yīng)。同時(shí)超重和肥胖對(duì)血壓、心臟及內(nèi)分泌都會(huì)有負(fù)面影響，增加了軀體疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從而減低了病人的治療依從性。長(zhǎng)期服藥導(dǎo)致各種顧慮，擔(dān)心大腦會(huì)受傷害，智力會(huì)下降，反應(yīng)會(huì)遲鈍，性功能會(huì)發(fā)生障礙等，因而對(duì)服藥產(chǎn)生消極態(tài)度而假服藥。其對(duì)策是，加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理，明確表明藥物不會(huì)影響智力，還可以參照其他服用同樣藥物的病人，以實(shí)例說服病人。讓病人認(rèn)識(shí)到不服藥的嚴(yán)重后果，以權(quán)衡利弊，消除誤解，從而減輕心理負(fù)擔(dān)。積極配合治療。對(duì)于女性特殊生理周期的護(hù)理，如妊娠期，要正確解釋藥物對(duì)胎兒的影響，精神分裂癥是有遺傳傾向的，病情穩(wěn)定后，應(yīng)考慮終止妊娠。哺乳期因藥物通過母乳進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，而嬰兒的解毒和排泄功能處于低下水平，很容易蓄積中毒。故應(yīng)建議斷奶并進(jìn)行人工喂養(yǎng)。合理調(diào)整飲食，避免體重增加，隨著病情變化，醫(yī)生可隨時(shí)調(diào)整藥量以減少副反應(yīng)對(duì)身體帶來的不利影響。

　　4.5　自殺企圖引起的假服藥精神分裂癥病人經(jīng)過一段時(shí)間治療和休養(yǎng)進(jìn)入了恢復(fù)期，精神癥狀大部分消失，自知力開始恢復(fù)，對(duì)自己的現(xiàn)實(shí)情況及周圍環(huán)境有了一定的認(rèn)識(shí)、分析和判斷能力，心理活動(dòng)更為復(fù)雜，有些病人的自尊心強(qiáng)，認(rèn)為精神病不光彩，加之社會(huì)偏見，對(duì)生活喪失信心，為達(dá)到自殺的目的而藏藥、積存藥物。對(duì)于這類病人及恢復(fù)期的病人，要讓家屬多探視和關(guān)心，鼓勵(lì)其多參加集體與社會(huì)活動(dòng)，不要在乎別人怎么看。以積極健康的心態(tài)面對(duì)生活。

　　4.6　其他原因引起的假服藥精神分裂癥假服藥行為的其他原因：康復(fù)期病人自認(rèn)為已經(jīng)病愈，而且已了解藥物本身有不良反應(yīng)而假服藥，還有長(zhǎng)期慢性住院病人，已服藥多年，仍未能治愈，失去信心而假服藥。有些自費(fèi)住院病人已處于維持鞏固階段，節(jié)省部分藥為在出院后服用而假服藥。正在上學(xué)的學(xué)生怕影響智力，耽誤學(xué)習(xí)而假服藥。也有極少數(shù)病人無目的的假服藥。對(duì)于這些不同原因的病人，要具體指導(dǎo)，要讓病人了解需要堅(jiān)持治療，病情緩解后，長(zhǎng)期維持與鞏固性服藥十分重要，若隨意減少劑量或不服藥，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。對(duì)于復(fù)發(fā)的慢性病人，要鼓勵(lì)病人建立與疾病斗爭(zhēng)的信心。對(duì)于求學(xué)期的學(xué)生，要講清藥物的副反應(yīng)只是暫時(shí)的，可逆的，康復(fù)停藥后不會(huì)對(duì)智力產(chǎn)生影響�！【�神分裂癥假服藥行為是較常見的現(xiàn)象，所以在臨床護(hù)理中，要認(rèn)真執(zhí)行服藥制度，嚴(yán)密觀察每一位病人服藥情況。若發(fā)

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）