高峰期前服藥

　　正常人的血壓有“晝夜節(jié)律”，一般為“兩峰一谷”，即上午6～10時(shí)、下午4～8時(shí)為血壓高峰期，午夜睡眠時(shí)血壓較低。高血壓病人往往血壓晝夜節(jié)律消失或血壓峰值過(guò)高，一些心腦血管事件，如腦出血、心肌梗死等常發(fā)生在血壓高峰期。如果在高峰期前服降壓藥，就可大大減少心腦血管事件的發(fā)生。

　　每個(gè)高血壓病人血壓波動(dòng)規(guī)律不完全一樣，在服降壓藥前，應(yīng)該了解自己的血壓水平及晝夜節(jié)律，為此可以做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，也可以在家中自測(cè)血壓。一般自測(cè)血壓的時(shí)間宜選在上午8時(shí)、下午4時(shí)及晚間臨睡前。如果血壓晝夜節(jié)律存在，主要是白天血壓過(guò)高，可在血壓高峰前1～2 小時(shí)服降壓藥。因?yàn)榇蠖鄶?shù)降壓藥最大降壓作用出現(xiàn)在服藥后30分鐘至2 個(gè)小時(shí)左右，而且可以空腹時(shí)服用，但緩釋異搏定宜餐中服用。如一天三次服藥者，其服藥時(shí)間為早晨6時(shí)、午后2時(shí)、晚8時(shí);一天兩次服藥者，第一次服藥時(shí)間多為早晨6時(shí)，另一次可根據(jù)血壓或午后2時(shí)或睡前服;一天一次服藥者，其服藥時(shí)間宜放在早晨，以免白天事多，忘記服藥。有些病人血壓晝夜節(jié)律消失，以夜間血壓升高為主，則應(yīng)于晚間睡覺(jué)前(晚6～8時(shí))服降壓藥，而不像有的人認(rèn)為的那樣，晚間一律不能服降壓藥。如果晨間血壓顯著升高，有兩種辦法，一是早晨起床后盡早服降壓藥，二是晚間睡覺(jué)前服中、長(zhǎng)效降壓藥，以控制晨間血壓高峰值。

　　微調(diào)藥物劑量

　　治療高血壓的基本原則是將血壓控制在理想狀態(tài)，一般應(yīng)將血壓降到 130/85毫米汞柱以下，老年人宜控制在140/90毫米汞柱以下，高血壓伴蛋白尿或糖尿病病人血壓應(yīng)控制得更低一些。如果血壓控制不理想，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合自己的降壓藥，最好采用小劑量聯(lián)合用藥，以增加療效，減少不良反應(yīng)。

　　調(diào)整藥物劑量應(yīng)根據(jù)自測(cè)血壓水平，采用小劑量、逐漸增減的原則。但血壓水平是指數(shù)日或一兩周的血壓總體水平，而不是偶爾測(cè)得的一次血壓值。

　　降壓藥物的調(diào)整要緩慢，一般血壓在安全范圍內(nèi)(160/100毫米汞柱以下)時(shí)，可2～4周調(diào)整一次，因?yàn)橹小㈤L(zhǎng)效降壓藥達(dá)到最佳療效往往需要數(shù)周時(shí)間。降壓藥每次增減的劑量要小，以平穩(wěn)降壓。調(diào)整劑量前，需要搞清楚自己能夠增減哪一種藥物，所要增減的藥物的常規(guī)使用劑量、最大劑量，同時(shí)還要了解哪些藥片不能掰開(kāi)服用，當(dāng)然更不能咀嚼(如非洛地平和拜心同)。

　　當(dāng)較長(zhǎng)時(shí)間血壓都控制在較低水平，如低于120/80毫米汞柱時(shí)，尤其天氣炎熱時(shí)，可試著減量。如果服用兩種以上藥物，最好選擇副作用相對(duì)較大、費(fèi)用較高、對(duì)血壓影響較小的藥物先減量，要小劑量、逐漸減，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。如果減量后血壓不再升高，一兩周后還可繼續(xù)減量;如果減量后血壓升高，但仍在正常范圍，停止減量;如果減量后血壓升高并超過(guò)正常范圍，可恢復(fù)原劑量。有少數(shù)輕度高血壓病人，即便不服降壓藥，血壓也可能恢復(fù)正常，尤其夏天，則可試著按上述方法減量，直到完全停用，但停藥后要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓再度升高，要及時(shí)恢復(fù)藥物治療。

　　總之，高血壓病人在家中可以適當(dāng)調(diào)整服藥時(shí)間，或“微調(diào)”降壓藥的劑量，但降壓藥所加的最大劑量或要加用新一類降壓藥應(yīng)咨詢專科醫(yī)生并征得醫(yī)生同意。另外，如果血壓過(guò)高(如180/110毫米汞柱以上)或過(guò)低(如 100/60毫米汞柱以下)時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。

（責(zé)任編輯：梅一多）