近日，阜陽市人民醫(yī)院眼科學(xué)科帶頭人李英俊主任帶領(lǐng)眼科團(tuán)隊(duì)，成功開展了全國首例改良黃斑兜帶術(shù)聯(lián)合自體視網(wǎng)膜移植術(shù)治療高度近視眼黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離新技術(shù)。幫助疑難的高度近視伴黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者重見光明，取得良好的臨床療效。

病理性高度近視（高度近視脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變）是一種全球性致盲性眼病，也是亞洲人群最常見的視力損傷原因之一。最明顯的特征是眼軸增長后出現(xiàn)后鞏膜葡萄腫,表現(xiàn)為視網(wǎng)膜組織不足以覆蓋擴(kuò)張的后部鞏膜，發(fā)生牽拉性黃斑病變以及黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離等, 最終嚴(yán)重影響視力。目前治療一般采用玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝離,填塞術(shù)，但存在手術(shù)成功率較低、需多次手術(shù)、視力預(yù)后較差等問題。

家住外地的70歲高齡的劉女士自幼高度近視，視力一直不好，過60歲之后還患上超高度近視的并發(fā)癥：左眼黃斑裂孔，視力幾乎喪失。劉女士立即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受黃斑裂孔手術(shù)，但由于眼球擴(kuò)張?zhí)珖?yán)重，視力也更差了。因左眼黃斑裂孔大、后鞏膜葡萄腫太嚴(yán)重，病程久，手術(shù)難度非常大，輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)被告知手術(shù)成功希望渺茫，手術(shù)愿望均被多地大醫(yī)院醫(yī)生拒絕。絕望之際，向周圍的親友打聽，她了解到阜陽市人民醫(yī)院眼科李英俊主任曾治好了不少難治性眼病患者，懷著忐忑的心情，來到了阜陽市人民醫(yī)院眼科就醫(yī)。

經(jīng)詳細(xì)的檢查，劉女士有1500度的超高度近視，眼球后鞏膜葡萄腫嚴(yán)重，像個“快撐爆的氣球”，再不及時干預(yù)，她僅存的一點(diǎn)視力也保不住。李英俊教授把術(shù)中可能會遇到的各種難題和整個眼科團(tuán)隊(duì)做了討論和準(zhǔn)備。“如何在修補(bǔ)黃斑裂孔的同時加速愈合，通過新的手術(shù)方式降低復(fù)發(fā)率，又提高手術(shù)成功率？”這是李英俊教授一直考慮的問題。

綜合考慮減少創(chuàng)傷、保證術(shù)后效果兩大目標(biāo)，在消化吸收最新的國外新技術(shù)的同時，李英俊教授大膽提出根據(jù)眼球MRI影像學(xué)結(jié)果，計(jì)算出鞏膜加壓帶的弧度，將黃斑兜帶的加壓嵴根據(jù)后鞏膜葡萄腫程度適時調(diào)節(jié)的個體化植入的全新概念。首次將傳統(tǒng)黃斑兜帶術(shù)進(jìn)行改良，發(fā)明了一種新型的鈦合金植入硅海綿,個體化可調(diào)節(jié)性黃斑兜帶術(shù)，減少傳統(tǒng)手術(shù)損傷視神經(jīng)、鞏膜壞死等危險性,也避免了硅膠海綿加壓不易固定易脫落等缺點(diǎn),以及對眼球血管神經(jīng)造成壓迫等難題。具有良好的組織相容性，形成有效的加壓嵴，從而起到長遠(yuǎn)的墊壓效果。

眼球MRI影像學(xué)結(jié)果顯示高度近視眼伴后鞏膜葡萄腫

但是李英俊團(tuán)隊(duì)還是遇到了新的難題：以往的巨大黃斑裂孔，往往需要借助內(nèi)界膜填塞的方法來修補(bǔ)，可劉女士在上一次的手術(shù)中黃斑區(qū)內(nèi)界膜已經(jīng)被完全剝除。李英俊主任綜合分析認(rèn)為，因高度近視后鞏膜葡萄腫明顯，需要裂孔處形成相對封閉的環(huán)境，為促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，重塑黃斑結(jié)構(gòu)，以提高黃斑裂孔的治愈率，大膽采用了一項(xiàng)最新國外文獻(xiàn)報(bào)道的自體視網(wǎng)膜移植術(shù)的國際新技術(shù)。

目前對于高度近視眼引起的難治性黃斑裂孔的治療方法并未達(dá)成共識，特別是對于已經(jīng)行玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除和內(nèi)界膜翻轉(zhuǎn)覆蓋的患者來說，更需要尋求新的治療方案。為應(yīng)對這一國際臨床難題，阜陽市人民醫(yī)院眼科李英俊教授團(tuán)隊(duì)做了大量的工作，通過近6個月大量查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行眼部特殊磁共振成像檢查，以測算手術(shù)數(shù)據(jù)。并反復(fù)對數(shù)據(jù)進(jìn)行合成加工。在中國科技大學(xué)附院眼科柯根杰主任的大力支持和指導(dǎo)下，經(jīng)過漫長的前期準(zhǔn)備工作，手術(shù)方案進(jìn)一步確定為改良黃斑兜帶術(shù)聯(lián)合自體視網(wǎng)膜移植術(shù)。

手術(shù)現(xiàn)場

2023年7月，李英俊教授團(tuán)隊(duì)耗時2小時，成功開展改良黃斑兜帶術(shù)聯(lián)合自體視網(wǎng)膜移植術(shù)。手術(shù)過程順利，手術(shù)后2個月，復(fù)診發(fā)現(xiàn)劉女士黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離已基本修復(fù)，左眼視力眼前手動恢復(fù)至0.2，且視物變形癥狀得到明顯緩解。成為了該項(xiàng)新技術(shù)的第一位受益者。近日，經(jīng)過在權(quán)威機(jī)構(gòu)查證，該手術(shù)在全國屬于首例。

李英俊主任手術(shù)中

李英俊主任介紹，一般難治性黃斑大裂孔視網(wǎng)膜脫離的范圍大，黃斑大裂孔直徑達(dá)到800微米以上的，后鞏膜葡萄腫并且有過多次視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)卻仍以失敗告終的患者，可以考慮進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)，經(jīng)改良黃斑兜帶術(shù)聯(lián)合自體視網(wǎng)膜移植術(shù)可阻止眼軸繼續(xù)增長、對后鞏膜葡萄腫導(dǎo)致的牽拉性黃斑病變是一種新的、效果確切的手術(shù)方法。有望成為后鞏膜葡萄腫導(dǎo)致的牽拉性黃斑裂孔手術(shù)治療的臨床可借鑒手術(shù)。

手術(shù)前后OCT對比,術(shù)后2個月可見黃斑裂孔已基本修復(fù), 視網(wǎng)膜下液逐漸吸收后視網(wǎng)膜即可復(fù)位，裂孔中的移植自體視網(wǎng)膜為膠質(zhì)細(xì)胞提供支架，促進(jìn)裂孔閉合。

手術(shù)專家

李英俊，阜陽市人民醫(yī)院眼科主任，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。阜陽市人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)眼科基地主任,教育部學(xué)位中心評審專家，中國醫(yī)師協(xié)會眼科分會青年委員，亞太玻璃體視網(wǎng)膜協(xié)會會員。省醫(yī)師協(xié)會眼科分會常務(wù)委員，省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會眼科分會副主任委員，省眼視光與眼健康管理專業(yè)委員會副主任委員。

醫(yī)學(xué)博士，曾在北京同仁醫(yī)院，上海瑞金醫(yī)院，廣州中山眼科中心以及美國, 日本, 韓國等國家進(jìn)修學(xué)習(xí)。多年來在臨床和基礎(chǔ)科研方面成果較突出，主持國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目3項(xiàng)，獲省自然科學(xué)學(xué)術(shù)成果獎。發(fā)表50余篇國內(nèi)外學(xué)術(shù)論文，SCI 10余篇。