受訪專家:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院甲狀腺外科主任 鄔一軍

本報特約記者 王 蕊

8年前，剛過花甲之年的馮女士因為一次意外導(dǎo)致左小腿骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)，出院靜養(yǎng)時，她越想越后怕：怎么會無緣無故就摔倒骨折呢?“我們年紀(jì)大了，容易缺鈣，肯定是骨質(zhì)疏松了。”一個來探望的朋友如是說，“平時吃點(diǎn)鈣片，多補(bǔ)補(bǔ)就好了。”馮女士覺得有道理，此后每天都吃鈣片。好景不長，3年前，馮女士走路沒有力氣，情況嚴(yán)重時連站著都困難，“有時膝關(guān)節(jié)痛，但休息一下就能緩解。”馮女士認(rèn)為可能是鈣補(bǔ)得還不夠。

前不久，馮女士由于腹痛難忍查出腎結(jié)石。考慮到馮女士這幾年的奇怪表現(xiàn)，女兒堅決要求給她進(jìn)行全面體檢，這才發(fā)現(xiàn)她還存在雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，甲狀旁腺占位，血生化檢驗結(jié)果提示血鈣和甲狀旁腺激素(PTH)明顯升高。結(jié)合影像學(xué)及核醫(yī)學(xué)檢查，醫(yī)生診斷馮女士患有甲狀旁腺瘤，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

“甲狀腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官，甲狀旁腺與甲狀腺密切相關(guān)，它位于甲狀腺背面的中部和下部，通過控制甲狀旁腺激素的分泌，來調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷的代謝，保持血鈣穩(wěn)定。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院甲狀腺外科主任鄔一軍解釋，造成甲狀旁腺功能亢進(jìn)的原因有很多，甲狀旁腺本身發(fā)生過度增生、瘤變、癌變等均是誘因。另外，長期缺乏維生素D、有腎功能不全的人，由于血鈣水平低，需要甲狀旁腺來分泌更多激素提高血鈣水平，也有可能引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)會使甲狀旁腺激素分泌過多，體內(nèi)血鈣水平升高，而體內(nèi)鈣的含量是維持在一個穩(wěn)定狀態(tài)的，血鈣升高就意味著骨鈣的流失，繼而容易引起骨質(zhì)疏松，此時如果一味盲目地補(bǔ)鈣，只會使血鈣繼續(xù)升高，加重高血鈣對骨骼、腎臟、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的傷害，反而得不償失。“血鈣水平升高也是造成馮女士腎結(jié)石的一個主要因素。”鄔一軍介紹，馮女士出現(xiàn)的行走無力、無法站立等都是血鈣升高的表現(xiàn)。聽了醫(yī)生的解釋，馮女士后悔不已，沒想到這幾年的瘋狂補(bǔ)鈣反而害了自己。

要想知道自己是否存在甲狀旁腺功能亢進(jìn)，做一次甲狀旁腺激素檢查即可明確診斷。但與此同時，鄔一軍提醒，雖說骨質(zhì)疏松、骨折是甲狀旁腺功能亢進(jìn)最常見的表現(xiàn)，但這并不意味著只要有骨質(zhì)疏松就要查甲狀旁腺。如果患者存在以下情況，可以去醫(yī)院專科檢查：1.骨質(zhì)疏松嚴(yán)重或既往脆性骨折者，骨密度明顯低于同性別同齡人者;2.反復(fù)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石者;3.長期腎功能不全者;4.甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患病率隨年齡增大而增高，女性患病率是男性的2~3倍，若患者同時出現(xiàn)高鈣血癥也需重視。

微創(chuàng)甲狀旁腺切除術(shù)是目前的主要治療方式，治愈率為95%~99%。馮女士手術(shù)后恢復(fù)良好，最近甲狀旁腺激素和血鈣已恢復(fù)正常。▲