相比痔瘡、肛裂、肛竇炎等慢性疾病的反復(fù)發(fā)作，有一種肛腸病更令人膽戰(zhàn)心驚，那就是壞死性筋膜炎，可在24小時(shí)內(nèi)致人死亡，是全球十大急性致死疾病之一。

它起病急、發(fā)展迅速、破壞力強(qiáng)、病死率高，從新生兒到60歲以上的老年人均可發(fā)病。同時(shí)癥狀不典型，極容易與一些常見的皮膚感染相混淆，如果治療不及時(shí)， 隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

病例回顧

01六旬大爺身患惡疾 及時(shí)就診化險(xiǎn)為夷  

近日， 又一位壞死性筋膜炎患者在西安東大肛腸醫(yī)院成功得到救治。患者闕先生，今年66歲，自覺肛周有包塊突起，伴脹痛、疼痛劇烈，有灼熱感，自用痔瘡膏治療，效果不佳。

5月24日，闕先生來西安東大肛腸醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生檢查診斷，確診為肛周壞死性筋膜炎。 接診大夫趙鵬程主任立即安排闕先生入院，與院長李森、副院長范東燕、會診專家季國蘭、手術(shù)室楊國鋒、趙強(qiáng)明等一起組織科室醫(yī)師、護(hù)士及麻醉師行術(shù)前討論，研究手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)。在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后急診行清創(chuàng)術(shù)，準(zhǔn)確探查感染部位，徹底切除壞死筋膜，引流膿液。術(shù)中見闕先生左側(cè)臀部及左側(cè)大腿部深筋膜廣泛壞死液化，吸出暗灰色膿液約1000ml，膿液奇臭無比。

術(shù)后采用傷口負(fù)壓療法，積極抗感染治療，患者病情逐漸平穩(wěn)。

02完善術(shù)后護(hù)理機(jī)制  開展護(hù)理教學(xué)查房 

闕先生所患的肛周壞死性筋膜炎屬于肛腸科的危急重癥，治療和護(hù)理不當(dāng)，很容易導(dǎo)致患者因感染加重，引發(fā)膿毒血癥、感染性休克進(jìn)而導(dǎo)致死亡。為此，醫(yī)院高度重視，組織院內(nèi)專家積極會診、護(hù)理部也針對此病例開展壞死性筋膜炎“護(hù)理教學(xué)查房”活動。

護(hù)理部特邀手術(shù)室趙強(qiáng)明主任對壞死性筋膜炎發(fā)病機(jī)理，臨床癥狀、治療方法等現(xiàn)場進(jìn)行了詳細(xì)講解，又結(jié)合闕先生的病情具體指導(dǎo)了術(shù)后各類護(hù)理注意事項(xiàng)。

趙強(qiáng)明主任指出，壞死性筋膜炎患者術(shù)后需控制血糖，以液體補(bǔ)充能量，保障全身營養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行抗生素抗感染治療，促進(jìn)創(chuàng)口盡快愈合。由于壞死性筋膜炎創(chuàng)面大，易感染，臨床護(hù)理要求高，必須密切觀察患者體征，發(fā)現(xiàn)病情變化需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

范東燕副院長也對特殊病例的護(hù)理問題，及如何落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理進(jìn)行了現(xiàn)場指導(dǎo)示教，病區(qū)護(hù)士長、護(hù)士針對特殊病例積極發(fā)言，交流、探討護(hù)理方法及建議。

根據(jù)闕先生的病情及護(hù)理問題， 護(hù)理部進(jìn)一步制定、調(diào)整、完善了護(hù)理措施：

心理護(hù)理、生活協(xié)助：因患者對疾病認(rèn)識不足，存有恐懼、憂郁心理，科室安排責(zé)任護(hù)士專人負(fù)責(zé)，做好患者心理安撫，樹立治療信心，并協(xié)助患者檢查治療，予以生活幫助，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

創(chuàng)面護(hù)理、疼痛評估：注意觀察創(chuàng)面是否完好，有無滲出，按時(shí)換藥，保持創(chuàng)面干燥清潔，注意觀察滲液的顏色、氣味、量，進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)醫(yī)囑給與口服止疼藥等對癥處理。

3、飲食指導(dǎo)、保障營養(yǎng)：指導(dǎo)健康飲食，多食用高熱量，高蛋白，半流食等食物，確保全身營養(yǎng)。

4、基礎(chǔ)護(hù)理、防止感染：每小時(shí)巡視，密切觀察患者體征，遵醫(yī)囑給與補(bǔ)液，準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，經(jīng)常及時(shí)更換床單，保持床單清潔干燥，防止褥瘡。

營養(yǎng)支持、增強(qiáng)免疫：正確營養(yǎng)支持，有利于維護(hù)器官功能，增強(qiáng)免疫機(jī)制，預(yù)防和控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

范東燕副院長表示，開展特殊病例教學(xué)查房提高了護(hù)理人員肛腸專科護(hù)理技能，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)聯(lián)系，為患者提供了更好的醫(yī)療服務(wù)，為特殊病例護(hù)理提供了指導(dǎo)的辦法，使我院護(hù)理工作質(zhì)量得到進(jìn)一步的提升。

10年來，西安東大肛腸醫(yī)院已累計(jì)接診6例壞死性筋膜炎患者，經(jīng)過及時(shí)治療，精心護(hù)理，均康復(fù)出院。醫(yī)院對此類急性肛腸疾病也形成了比較完善的應(yīng)急機(jī)制、處理辦法和用藥規(guī)范，在確保患者生命安全的情況下，大大地減輕了患者痛苦，縮短了治愈時(shí)間，幫助患者早日康復(fù)。

科普：壞死性筋膜炎

  提起壞死性筋膜炎這種病，很多人都是“一頭霧水”， 不知道這是什么病。

壞死性筋膜炎是一種廣泛而迅速的皮下脂肪組織和筋膜壞死，繼發(fā)覆蓋皮膚壞死為特征的軟組織感染，屬于外科急癥，手術(shù)徹底清創(chuàng)十分關(guān)鍵，24 小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)死亡率6% ，延遲清創(chuàng)者死亡率達(dá)50% 。全身各部位均可發(fā)病，兒童以臀部、腰部為主，成人則多見于腹部及會陰部。

壞死性筋膜炎是多種細(xì)菌的混合感染，最常見的癥狀為腫脹、局部壓痛、紅斑，其次為大皰、皮膚壞死等。由最開始的紅斑、腫脹、疼痛，逐漸演變?yōu)槠つw蒼白、青紫、壞死，逐漸加重，出現(xiàn)含有血性液體的水皰，甚至脫水發(fā)熱，導(dǎo)致休克。

西安東大肛腸醫(yī)院趙強(qiáng)明主任表示，壞死性筋膜炎是全球十大急性致死疾病之一，應(yīng)該引起我們足夠的重視，如果能早期識別、及時(shí)治療，細(xì)心護(hù)理，這“可怕”的疾病是完全可以治愈的。