問題

我母親今年70歲，兩年前她因摔傷導致胸椎T12壓縮性骨折。母親在當地接受微創手術時因發生滲漏被骨水泥燙傷，后又行清創手術，手術失敗而致截癱。母親自己說疼痛如尖刀在肌肉上劃，而且現在經常下肢抽筋，疼痛明顯，十分痛苦。 現在老人雙下肢不能自由活動，從會陰處以下到足部疼痛明顯,呈放射狀。我想請教專家是否有治療的辦法，特別希望有去除或緩解疼痛的辦法。

答復

根據這位患者所說的情況，我們主要考慮她是脊髓損傷引起的神經病理性疼痛。脊髓損傷不僅會引起感覺、運動機能喪失，而且有超過25％的患者會出現頑固而劇烈的疼痛。此種疼痛多于患病后1周或1個月內出現，但也有部分患者在患病后數月甚至數年后才出現。雖然組織的損傷已治愈，不再有進行性病變，但疼痛仍然存在，且疼痛程度在多數情況下有愈演愈烈的趨勢。這位患者主要損傷的部位在腰骶髓，所以累及的主要疼痛區域在會陰部及雙下肢。疼痛性質多為持續性或陣發性的燒灼樣、過電樣、針刺樣及刀割樣等。重者疼痛完全無法忍受，輕者僅在受到傷害性刺激時才誘發出難忍的疼痛。

此外，有少部分患者對藥物反應不敏感，甚至出現較為嚴重的不良反應，就需要考慮有創治療措施，包括神經阻滯治療。常用的神經阻滯有：星狀神經節阻滯、腰交感神經阻滯、靜脈內局部神經阻滯，也可酌情選用硬膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯等。對于一些頑固性疼痛的患者，依據發生疼痛部位的不同，可酌情選用脊神經后根切除術、經皮脊丘束切斷術。但由于這些手術本身就有引起頑固性疼痛的可能性，并且可引起較為嚴重的并發癥，應慎重選擇。脊髓、丘腦等部位的電刺激，對部分中樞痛的患者能產生良好的鎮痛效果，目前已成為中樞痛治療的研究熱點。我科曾應用脊髓電刺激手術治療過一位因脊髓損傷引起雙下肢頑固劇烈疼痛的患者，術后患者雙下肢疼痛無論從疼痛程度還是發作頻率上均得到明顯改善，而且大小便功能也得到較好的恢復。

神經病理性疼痛的治療，在總體上應考慮到患者存在的傷害性疼痛及病變、具體的神經功能障礙、日常生活狀況及全身狀況等。要改善患者的整體狀態，特別要強調精神上的關懷，從簡單無創的治療開始，直至功能外科的介入，逐步解除患者的各種疼痛。患者目前所接受的治療基本上為保守治療，包括神經營養、按摩、理療及口服鎮痛藥物等。我們尚不清楚這位患者主要應用的是何種止痛藥物，但就神經病理性疼痛而言，單純口服常見的去痛片、芬必得等藥物，療效不會令人滿意，需聯合使用抗驚厥藥和抗抑郁藥。常見的抗驚厥藥為加巴噴丁和卡馬西平，也有較新的普瑞巴林；抗抑郁藥常用的有阿米替林和多塞平。所有上述藥物均需根據醫囑從一定劑量用起，逐漸增加至疼痛緩解滿意的劑量，維持一段時間，再逐漸減量，但是有一部分患者需終身維持該劑量。

上述治療均是解決患者疼痛問題可選擇的辦法。但就恢復下肢肌力而言，在緩解疼痛的基礎上還需要借助長期的物理康復，循序漸進才能見到效果。