發(fā)熱、咳嗽是兒童罹患社區(qū)獲得性肺炎的早期臨床癥狀，對(duì)患兒的診療和預(yù)后具有重要的提示最用。病情輕者有流涕、輕咳、低熱、納差，1～3天后可突然高熱，體溫多在39℃～40℃，隨后咳嗽加劇、氣促而發(fā)病;也有病情急驟的患兒，突發(fā)高熱、咳嗽合并氣急、煩躁而急診入院。

抗菌藥：有所用 有所不用

抗生素治療應(yīng)限于細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎等，單純性病毒性肺炎是沒(méi)有必要使用抗生素治療的。患兒若為病毒混合以上微生物形成的混合感染，就可以采用聯(lián)合抗生素開(kāi)始治療。嬰幼兒混合感染多為原發(fā)病毒性肺炎繼發(fā)細(xì)菌感染，而年長(zhǎng)兒多為細(xì)菌性肺炎繼發(fā)肺炎支原體或肺炎衣原體感染。

通常而言，初始治療方案的選擇多以經(jīng)驗(yàn)療法為主，有效和安全是選擇抗生素的首要原則。但由于各地病原構(gòu)成和耐藥可能會(huì)有不同，因此各地用藥可能略有不同。初始治療選擇抗生素，應(yīng)遵循流行學(xué)調(diào)查研究報(bào)告以及文獻(xiàn)資料的總結(jié)，同時(shí)也不能忽視患兒的個(gè)體情況如病情嚴(yán)重度、病程、患兒年齡、抗生素使用情況、患兒肝、腎功能狀況等，只有經(jīng)過(guò)綜合考慮才能選擇最適宜的、有效而安全的抗生素。

4歲及以下患兒，若表現(xiàn)為咽炎、流涕、腹瀉等病毒感染征象，且癥狀較輕，可密切隨訪觀察或適當(dāng)予對(duì)癥支持治療。若疑似細(xì)菌感染，則可選用青霉素治療，肌肉注射或靜脈滴注，對(duì)于青霉素耐藥者可用羥氨芐青霉素/克拉維酸混合劑或用第二代頭孢菌素。疑似支原體感染時(shí)可用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)如紅霉素，

5歲至15歲患兒用藥首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，口服。其主要特點(diǎn)是抗菌譜廣，可以覆蓋大部分兒童肺炎的病原菌(主要病原體為肺炎支原體)，且對(duì)于青霉素敏感的肺炎鏈球菌大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)同樣有效。門(mén)診患兒可應(yīng)用克拉霉素或阿奇霉素，住院患兒則可靜滴阿奇霉素，確診細(xì)菌感染可加用氨芐西林或頭孢呋辛或頭孢噻肟。

但需注意的是，氨基糖苷類(lèi)抗生素有明顯耳、腎毒性，兒童肺炎患者應(yīng)盡量避免使用。喹諾酮類(lèi)抗菌藥對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，應(yīng)盡量避免用于18歲以下的未成年人。四環(huán)素類(lèi)抗生素引起牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下兒童。

退熱：首選物理降溫

體溫高于39℃時(shí)，患兒容易引起驚厥，6個(gè)月以下患兒發(fā)熱后病情變化快，均應(yīng)該及時(shí)給予相應(yīng)的降溫治療。嬰幼兒應(yīng)慎用藥物退熱，盡可能選用物理降溫。物理降溫不能奏效，可考慮藥物降溫，目前臨床常用的有對(duì)乙酰氨基酚以及布洛芬等，但退熱藥不宜長(zhǎng)療程，一般不超過(guò)3天。但對(duì)于藥物退熱2小時(shí)內(nèi)體溫復(fù)升至39℃以上的患兒仍應(yīng)采用物理降溫為主，避免一味的藥物退熱而掩蓋病情的進(jìn)程，導(dǎo)致延誤診治。

患兒出現(xiàn)喘憋、氣急等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)給予氧療，可以糾正低氧血癥，防止呼吸衰竭和肺、腦水腫等并發(fā)癥。因此，有缺氧表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)給氧，最常用鼻前庭導(dǎo)管持續(xù)吸氧，直至缺氧癥狀消失方可停止。新生兒或鼻腔分泌物多者，以及經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧后缺氧癥狀不緩解者，可用口罩、鼻塞、頭罩或氧帳給氧。嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)用呼吸器間歇正壓給氧或持續(xù)正壓給氧以改善通氣功能。