●全球每天有3000多萬人服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥

●傳統(tǒng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥容易出現(xiàn)胃出血等副作用

●專家提醒：65歲以上老人、胃腸道功能不好的人用藥尤需謹慎

今年60歲的周伯有關節(jié)痛的毛病，每次發(fā)作總是自己到藥房買消炎止痛藥吃。上星期三，當周伯像往常一樣吃完消炎止痛藥兩個小時后，突然覺得胃部一陣陣絞痛，而且還嘔血，家人趕緊把他送到醫(yī)院，一查，原來是胃出血。

記者從近日召開的一個關于非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDS)臨床應用的專家論壇上了解到，我國僅關節(jié)炎疼痛患者就超過一億人。作為鎮(zhèn)痛藥的“主力軍” ，非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥全球每天有3400多萬人服用，在國內也是僅次于抗感染藥物的第二大類藥物，而廣為人之的阿司匹林正是傳統(tǒng)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的代表之一。與會專家表示，如果不加選擇地使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，極可能產生胃腸道損傷和血小板功能抑制等副作用，對胃腸道高危患者來說，潛藏的威脅更大。專家提醒，由于疼痛患者人群龐大，疼痛用藥更應注意療效與安全并重。

文/記者黎蘅

抗炎鎮(zhèn)痛藥≠止痛藥

100多年前，作為解熱鎮(zhèn)痛的革命性藥物，阿司匹林正式問世，這也代表著非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥品類的誕生。長期以來，由于它具有良好的抗炎和鎮(zhèn)痛效果，被廣泛應用于骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、急性疼痛、軟組織疾病和運動損傷的治療。

北京軍區(qū)總醫(yī)院副院長孫天勝教授指出，在骨科里有很多常見病，例如腰疼、腿疼、肩周炎或者一些運動的創(chuàng)傷都可以引起疼痛。“特別是腰腿痛、骨關節(jié)炎、肩周炎等都是一些退行性疾病，也就是說，隨著年齡的增大和關節(jié)的反復運動，關節(jié)、軟骨周圍的韌帶以及肌肉都會發(fā)生炎癥，而這種炎癥通俗地講是一種無菌性炎癥，同時會產生明顯的疼痛。”

那么，面對這些疼痛我們該怎么辦?

“因為它是一種無菌性炎癥，臨床上就會應用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。”但孫天勝強調，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥不同于止痛片。“臨床上很多病人問，醫(yī)生你是不是給我開的止痛藥?其實不是，這是一種消炎止痛藥，通過消炎解除病人的疼痛。”

解熱鎮(zhèn)痛藥高居家庭藥箱第三位

除了在醫(yī)院臨床廣泛應用，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥也常常出現(xiàn)在很多老百姓的家庭藥箱里，例如很多常用的感冒藥、止痛藥都屬此類。據(jù)《2009年度中國家庭藥箱調查報告》的數(shù)據(jù)顯示，我國居民生活常備藥品中，解熱鎮(zhèn)痛類藥物高居第三位。與會專家指出，大醫(yī)院和正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生，治療疼痛時安全用藥和科學用藥做得比較好，但還需要更廣泛地在全國醫(yī)療機構中普及這種意識，特別是在胃病等消化系統(tǒng)疾病已成為中國人常見病的情況下，關注止痛與胃腸道損傷問題顯得尤為重要。

對于在家自行用藥的患者，專家指出，許多人對鎮(zhèn)痛藥可能損傷胃腸道的副作用不了解或不重視，這是需要警惕的。有數(shù)據(jù)顯示，由傳統(tǒng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥引發(fā)的胃腸道不良反應具有發(fā)生率高、隱匿性強的特點，81%的患者在發(fā)生嚴重胃腸道并發(fā)癥前沒有征兆。

專家點評

濫用抗炎鎮(zhèn)痛藥 會導致胃出血

盡管非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥是抗炎和鎮(zhèn)痛的能手，但它也有著不可忽視的副作用。

北京協(xié)和醫(yī)院風濕科唐福林教授指出，非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥之所以能夠抗炎鎮(zhèn)痛，與其抑制人體內的環(huán)氧化酶(COX)有關。但科學研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)氧化酶其實有兩種同工酶，即COX-1和COX-2，如果不加選擇一起抑制，則在抗炎鎮(zhèn)痛的同時，極可能產生胃腸道損傷和血小板功能抑制等副作用，對胃腸道高危患者的威脅則更大。由于傳統(tǒng)的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥會不加選擇地同時抑制兩種同工酶，所以它對胃腸道的副作用不容忽視。

大量研究證實，傳統(tǒng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥可引起上消化道穿孔、潰瘍、出血等不良事件。其中消化不良平均發(fā)生率為10%～12%，最高可達50%;服用兩個月以上傳統(tǒng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，平均鏡下胃潰瘍發(fā)生率高達21%。美國1997年有研究顯示，每年因服用傳統(tǒng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥而引發(fā)胃腸道事件的死亡率，骨關節(jié)炎病人達到0.1%。

提醒

65歲以上老人用鎮(zhèn)痛藥尤需小心

據(jù)北京友誼醫(yī)院藥學專家王汝龍教授介紹，實際上早在1999年，全球就已誕生了第一個選擇性的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，它的出現(xiàn)大大減少了胃腸道不良反應的風險。這種非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥主要抑制導致炎癥和疼痛的COX-2，因而既具備抗炎鎮(zhèn)痛的顯著療效，又可以減少胃腸道不良反應。

北京協(xié)和醫(yī)院風濕科的唐福林教授指出，目前國內也好，在世界上也好，對于一些疼痛嚴重的關節(jié)病病人、類風濕關節(jié)炎病人，醫(yī)生均推薦使用選擇性的COX-2抑制劑。與此同時，美國風濕病學會、歐洲的風濕病學會和我國的骨科學會也提出來，如果胃腸道不良反應的危險比較高，應該使用選擇性的COX-2抑制劑;如果使用非選擇性的COX-2抑制劑，一定要加上保護胃黏膜的藥物等。

據(jù)專家介紹，胃腸道高危因素包括：

1.年齡超過65歲，因為這部分人群的胃腸道功能都不太好;2.伴隨有其他疾病;3.有幽門螺旋菌感染;4.長期使用非甾體抗炎藥物;5.正在使用激素;6.正在使用阿司匹林抗炎的病人;7.長期喝酒的病人，這部分人本來胃黏膜和胃腸道就不好。

“長痛”、“短痛”要分清

與會專家指出，除用藥安全性外，對癥下藥也很重要。從大類上分，疼痛還可分為急性疼痛與慢性疼痛。慢性疼痛如類風濕關節(jié)炎等，許多患者都有自己的常用藥。而急性疼痛，如急性創(chuàng)傷、扭傷、術后疼痛等，由于發(fā)生率高，涵蓋的范圍廣，與我們的日常生活密切相關。此外，慢性疼痛的急性發(fā)作也屬于急性疼痛的范圍，例如腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作等。

北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科的孫天勝教授說，應對生活中常見的急性疼痛也要選擇正確的方法，如果疼痛非常劇烈，并且原因不明，患者應及早去醫(yī)院治療。此外，家中常備見效快、安全性好的止痛藥也很必要。