35歲的小健已經(jīng)出現(xiàn)了很多次喘憋的現(xiàn)象。每次發(fā)作時，媽媽就按照醫(yī)生的建議，在家給他吸入沙丁氨醇。效果還不錯。

　　昨天，小健又出現(xiàn)了這種現(xiàn)象。媽媽像往常一樣幫他吸了藥，可不知為什么，情況卻沒有好轉(zhuǎn)。媽媽想，可能是藥量不夠，于是便多加了一點(diǎn)兒。結(jié)果不但喘沒有止住，孩子反而開始面紅耳赤、煩躁不安，心跳也開始加快。媽媽嚇壞了，趕緊帶小健去了醫(yī)院。醫(yī)生診斷是藥物過量所致。

　　看來，憑想當(dāng)然地給孩子用藥是件很危險的事。在用藥之前，家長最好對藥物的作用機(jī)制和藥物劑量有一定的了解。下面我們就為大家介紹一些家庭可能會使用的治療哮喘的藥物。

　　哮喘常用藥物原則上可分為哮喘控制藥物和快速緩解藥物兩大類。哮喘控制藥物有糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿及色甘酸鈉等;而緩解藥物常用的有短效β2受體激動劑、茶堿及抗膽堿能藥物。

　　1　糖皮質(zhì)激素

　　糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗炎藥物。吸入型糖皮質(zhì)激素是長期控制哮喘的首選藥物，其優(yōu)點(diǎn)是通過吸人，藥物直接作用于氣道黏膜，局部抗炎作用強(qiáng)，全身不良反應(yīng)少。但通常需要長期、規(guī)范吸入才能起預(yù)防作用。在哮喘急性發(fā)作時應(yīng)先吸入β2受體激動劑，隨后吸入糖皮質(zhì)激素。對于季節(jié)性哮喘發(fā)作的患兒，可在預(yù)計發(fā)作前2～4周開始持續(xù)、規(guī)則地吸入糖皮質(zhì)激素。

　　目前上市的藥物有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松3種，其中后兩種的全身不良反應(yīng)較少，而作用較強(qiáng)。其劑型可分3類：壓力定量吸入氣霧劑、干粉吸入劑和霧化溶液。另外，還有口服給藥和靜脈給藥兩種方式。

　　2　β2受體激動劑

　　β2受體激動劑是目前臨床應(yīng)用最廣的支氣管舒張劑，尤其是氣霧吸入廣泛用于哮喘急性發(fā)作的治療。

　　短效β2受體激動劑中常用的有沙丁胺醇和特布他林。吸入給藥，包括氣霧劑、干粉劑和霧化溶液，可直接作用于支氣管平滑肌。其平喘作用快，通常數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持4～6小時，是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，也可作為運(yùn)動性哮喘的預(yù)防藥物。藥物過量或不良反應(yīng)包括心悸、骨骼肌震顫、心律紊亂和低血鉀癥等，應(yīng)按需使用。沙丁胺醇每次吸入100～200微克;特布他林每次吸入250～500微克，但不宜長期單一使用。若1天用量超過4次或每月用量≥2罐氣霧劑時應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用或調(diào)整用藥。對癥狀較輕的病例也可采用口服給藥的方法。長期應(yīng)用短效β2受體激動劑(包括吸入和口服)可造成藥物療效下降，停藥一段時間后才可恢復(fù)。

　　長效β2受體激動劑的作用強(qiáng)而持久，每次用藥可達(dá)10～12小時，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可減少后者用量，具有協(xié)同作用，還不易產(chǎn)生耐藥性，對心血管作用極少。多用于預(yù)防夜間哮喘發(fā)作，有以下幾種類型：

　　沙美特羅，可經(jīng)氣霧劑或碟劑裝置給藥，吸入30分鐘后起效，維持12小時以上;

　　福莫特羅，可經(jīng)氣霧劑等形式給藥，吸入3～5分鐘起效，維持8～12小時;

　　鹽酸丙卡特羅，口服后15～30分鐘起效，維持8～10小時;

　　口服班布特羅后作用持久，可每日1次，睡前服用。

　　目前推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑治療哮喘，聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同抗炎和平喘作用。

　　3　茶堿

　　具有舒張氣道平滑肌、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。用于長期控制時，主要協(xié)助吸人型糖皮質(zhì)激素抗炎，多用于預(yù)防夜間哮喘發(fā)作和夜間咳嗽。常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐及心律失常、血壓下降等。

　　4　抗膽堿能藥物

　　止喘作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期使用不易產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)少。常與β2受體激動劑合用，使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久。

　　5　白三烯受體拮抗劑

　　白三烯受體拮抗劑是一類新的非糖皮質(zhì)激素抗炎藥，常用藥物為孟魯司特、扎魯司特等，常與吸人型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療哮喘患兒，可以減少糖皮質(zhì)激素的劑量，并提高吸入型糖皮質(zhì)激素的療效。該藥耐受性好、副作用輕、服用方便。

　　6　肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

　　肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑包括色甘酸鈉，是一種非皮質(zhì)激素類抗炎藥，適用于輕度哮喘的長期治療。也可作用于預(yù)防運(yùn)動性哮喘，防止干冷空氣等誘發(fā)的喘息發(fā)作。副作用極少，可長期安全使用。

　　7　抗組胺藥物

　　抗組胺口服藥物包括西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等，這類藥物一般不推薦給兒童使用。

　　8　特異性免疫治療

　　由于過敏是引起哮喘的主要原因，在無法避免接觸變應(yīng)原或藥物治療無效時，可以考慮針對變應(yīng)原的特異性免疫治療。對花粉或塵螨過敏者可以采用相應(yīng)變應(yīng)原提取物作脫敏治療以緩解哮喘發(fā)作。

　　9　免疫調(diào)節(jié)劑

　　因反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)哮喘發(fā)作者可酌情加用。

　　10　中藥

　　雖說中藥的應(yīng)急治療作用不太明顯，但有時可作為輔助或預(yù)防治療方法。

　　控制和緩解哮喘的藥物種類很多，具體應(yīng)用原則應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生決定。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可以在家維持治療。如果家長在自身經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不能使孩子的病情得到控制，就應(yīng)帶孩子到醫(yī)院接受正規(guī)治療。

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）